根據臨床解剖標準,乳腺乳腺腋窩淋巴結以胸小肌為標志分為三組,區區區淋主要用于乳腺癌的巴結病分期和治療方案制定:
1. 一區(腋下組,Level I)
位置:胸小肌外側緣的分區外側,包括腋靜脈下方和胸大肌外側區域。引流 包含結構:乳腺外側組、淋巴島國一區二區三區AV中央組、乳腺乳腺肩胛下組淋巴結,區區區淋以及胸大肌與胸小肌之間的巴結病Rotter淋巴結。 臨床意義:乳腺癌轉移的分區首站區域,約75%的引流乳腺淋巴液引流至此處。 2. 二區(腋中組,淋巴Level II)
位置:胸小肌深面,乳腺乳腺覆蓋腋靜脈中段。區區區淋 包含結構:胸小肌后方的巴結病秋霞A 一區二區三區腋靜脈淋巴結。 臨床意義:一區淋巴結轉移后,癌細胞可能進一步擴散至二區。 3. 三區(腋上組,Level III)
位置:胸小肌內側緣至鎖骨下區域,即鎖骨下淋巴結。 包含結構:尖淋巴結(尖群),接收所有腋窩淋巴結的午夜一區二區三區否卡輸出管。 臨床意義:轉移至此區提示疾病進展至更晚期,需擴大手術或放療范圍。 二、乳腺引流淋巴結相關疾病
乳腺引流淋巴結的異常通常與以下疾病相關:
1. 良性病變
乳腺炎:細菌感染引起的炎癥反應,可能導致腋窩淋巴結腫大,常伴有疼痛和紅腫。 乳腺增生:激素波動引起的乳腺組織良性增生,偶可伴隨淋巴結反應性增大。 淋巴結反應性增生:因局部感染或免疫反應導致淋巴結腫大,通常可逆。 2. 惡性病變
乳腺癌腋窩淋巴結轉移 發生率:約30%~60%的乳腺癌患者伴有腋窩淋巴結轉移,是乳腺癌最常見的轉移途徑。 診斷依據: 影像學:超聲或CT顯示淋巴結增大、縱橫比<2、淋巴門結構消失。 病理活檢:前哨淋巴結活檢(SLNB)或腋窩淋巴結清掃(ALND)明確轉移狀態。 淋巴瘤:原發于淋巴系統的惡性腫瘤,可能累及腋窩淋巴結。 惡性黑色素瘤:皮膚腫瘤轉移至腋窩淋巴結的常見類型。 3. 其他罕見轉移
基底細胞癌、卵巢癌等也可通過淋巴途徑轉移至腋窩,但概率極低。 三、臨床處理與意義
1. 分期與預后
淋巴結轉移數目(如N1:1-3枚,N2:4-9枚,N3≥10枚)直接影響乳腺癌分期。 2. 治療策略
前哨淋巴結活檢:早期乳腺癌無臨床轉移時,僅需切除前哨淋巴結以評估病情。 腋窩淋巴結清掃:明確轉移后需清掃淋巴結,但可能引發上肢水腫等并發癥。 3. 影像學鑒別
良性特征:淋巴結形態規則、血流呈淋巴門型分布。 惡性特征:形態不規則、血流呈混合型或周邊型分布。 乳腺淋巴結的分區(一區至三區)對乳腺癌的臨床分期和治療至關重要,而淋巴結異常可能是良性炎癥或惡性轉移的表現。早期診斷需結合影像學、病理學及臨床表現,治療需個體化以減少并發癥并改善預后。